Instituto UROLOGÍA y MEDICINA SEXUAL


 

Dr. Luis Rodríguez-Vela

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Prostatitis Crónica / Dolor Pelviano Crónico

La Prostatitis Crónica o mejor llamada Síndrome de Dolor Pelviano Crónico (SDPC) es una enfermedad que se caracteriza por dolor, molestias al orinar y un deterioro importante de la calidad de vida.

Existen diferentes categorías de Prostatitis.

  1. Prostatitis Bacteriana Aguda
  2. Prostatitis Bacteriana Crónica
  3. Síndrome de Dolor Pelviano Crónico. Existen 2 tipos:
    1. Síndrome de Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio
    2. Síndrome de Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio
  4. Prostatitis Inflamatoria Asintomática

¿Qué manifestaciones clínicas producen?

I. La Prostatitis Bacteriana Aguda cursa con fiebre alta, intensas molestias miccionales (mucha frecuencia, urgencia y escozor miccional) y a veces dificultad para orinar.

II. La Prostatitis Bacteriana Crónica típica, es poco frecuente y suele cursar con episodios repetidos de Infección Urinaria (frecuencia, urgencia y escozor miccional) y entre los episodios puedes no tener ningún síntoma o presentar una clínica mantenida de Dolor Pelviano Crónico.

III. Los pacientes con Síndrome de Dolor Pelviano Crónico presentan dolor, molestias miccionales y descenso de la calidad de vida. Es una enfermedad muy frecuente.

La Prostatitis Bacteriana Crónica y el Síndrome de Dolor Pelviano Crónico pueden presentar manifestaciones clínicas muy parecidas y el diagnóstico diferencial puede ser difícil.


¿Qué es el Síndrome de Dolor Pelviano Crónico?

El síntoma predominante es el dolor (en periné, en región supra púbica, en pene o en testículos). Este dolor suele acompañarse de molestias miccionales (alta frecuencia, urgencia, escozor miccional y a veces dificultad para orinar). En algunos pacientes puedes asociarse un descenso de la erección.

Este dolor y molestias miccionales son crónicos, mantenidos en el tiempo y producen un importante deterioro de la calidad de vida y del estado de salud.

El Síndrome de Dolor Pelviano Crónico es frecuente ya que supone el 15% de las consultas ambulatorias del urólogo. En cambio la Prostatitis Bacteriana Crónica es poco frecuente.


¿Cómo se diagnostica el Dolor Pelviano Crónico?

Como hemos comentado previamente existen dos categorías:

Categoría IIIA: Síndrome de Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio. Se caracteriza por la presencia de una cantidad elevada de leucocitos en secreciones prostáticas, semen y orina postmasturbación.

Categoría IIIB: Síndrome de Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio. No existe una cantidad elevada de leucocitos en dichas secreciones.

El diagnóstico debe basarse en:

  • Una buena historia clínica y tacto rectal realizado por un urólogo con amplia experiencia en patología prostática.
  • Sedimento y cultivo de orina, semen y orina postmasturbación, realizado por un laboratorio experto en microbiología.

En determinados pacientes puede ser aconsejable realizar una ecografía.

En el Instituto de Urología y Medicina Sexual somos expertos en el diagnóstico de esta patología y trabajamos con un laboratorio de microbiología que nos ofrece una altísima fiabilidad. Podemos realizar la ecografía en nuestra propia consulta.

El diagnóstico diferencial puede ser difícil ya que la Prostatitis Bacteriana Crónica (categoría II) y el Síndrome de Dolor Pelviano Crónico (IIIA Inflamatorio y IIIB No Inflamatorio) pueden cursar con la misma clínica y es importante establecer claramente la enfermedad ya que el tratamiento es diferente.


¿Cómo se trata el Dolor Pelviano Crónico?

Existe un dicho urológico que dice “el mejor tratamiento de la prostatitis crónica es que la trate otro urólogo”. Este dicho refleja la complejidad del tratamiento.

Es importante ponerse en manos de un urólogo con amplia experiencia en este campo que sepa diferenciar con claridad si el paciente presenta una Prostatitis Bacteriana Crónica (categoría II) o un Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio (IIIA) o Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio (IIIB).

La Prostatitis Bacteriana Crónica se trata con antibióticos que penetren adecuadamente en próstata mantenidos durante un mes.

El Síndrome de Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio suele tratarse con la triple asociación de (antibióticos, antiinflamatorios y alfabloqueantes).

El Tratamiento del Síndrome de Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio es muy difícil y decepcionante. Se han utilizado múltiples tratamientos: triple asociación (antibióticos, antiinflamatorios y alfabloqueantes), masaje prostático, acupuntura, neuromodulación, hipertermia, laser de próstata, inyección de toxina botulínica, etc.
La persistencia del dolor, molestias miccionales, deterioro de la calidad de vida y el fracaso de diferentes tratamientos ocasiona al paciente una continua sensación de enfermedad.

Recientemente se han publicado importantes trabajos con la aplicación de Ondas de Choque de baja energía. Se aplican a nivel del periné (entre los testículos y el recto) y penetran hasta la próstata, tejidos peri prostáticos y músculos que rodean la próstata y el periné ofreciendo buenos resultados.


¿Qué aportan las ondas de choque en el tratamiento del Dolor Pelviano Crónico?

Existe amplia y excelente experiencia con el empleo de Ondas de Choque de baja energía para el tratamiento de dolores crónicos traumatológicos (fascitis plantar, tendinitis, etc..).

Cuando un paciente siente dolor durante largo tiempo y fracasan diferentes tratamientos, se produce un reforzamiento de los impulsos negativos (dolor) en el cerebro y se crea una especie de “memoria de un dolor particular”.

Las ondas de choque eliminan los puntos dolorosos y pueden romper la memoria de dolor condicionado negativo ocasionando un efecto curativo.

Un magnífico trabajo de Zimmermann demuestra que las Ondas de Choque de baja energía aplicadas a nivel perineal producen un descenso significativo del dolor y una mejoría significativa de las molestias miccionales, de la erección y de la calidad de vida (nivel de evidencia 1). Los pacientes que recibieron Ondas de Choque de baja energía mejoraron de manera muy significativa con respecto a los pacientes que recibieron placebo (simulación del mismo tratamiento).

El tratamiento consiste en 4 sesiones, una por semana, y en cada sesión se aplican 3000 impulsos.

¿Qué efectos adversos producen las ondas de choque de baja energía?

Los pacientes no refieren ningún tipo de efectos adversos. No presentan dolor, ni problemas en la próstata ni en la micción.

En el Instituto de Urología y Medicina Sexual disponemos de un moderno aparato para aplicar ondas de choque. El aparato DUOLITH SD1 de Storz Medical permite aplicar ondas de choque de baja energía a una profundidad entre 35 y 65 mm. De esta manera, las ondas de choque ejercen su efecto sobre próstata, músculos perineales y tejido que rodea la próstata.


Aplicación de Ondas de Choque para Dolor Pelviano Crónico

RESUMEN

El Síndrome de Dolor Pelviano Crónico es una enfermedad crónica, de difícil diagnóstico y tratamiento. Ocasiona un importante deterioro de la calidad de vida.

Es importante contactar con un urólogo especializado en este campo que sepa diferenciar entre una Prostatitis Bacteriana Crónica o un Dolor Pelviano Crónico Inflamatorio (IIIA) o No Inflamatorio (IIIB).

En pacientes con Dolor Pelviano Crónico No Inflamatorio la aplicación de ondas de choque de baja energía produce una mejoría muy significativa del dolor, molestias miccionales, función eréctil y calidad de vida.

Puede concertar una cita con nosotros en el teléfono 976 903 302.
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