Cómo evitar biopsias de próstata

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Este artículo ha sido escrito por el Dr. Luis Rodríguez-Vela, Director del Instituto de Urología y Medicina Sexual y Profesor de Urología de la Universidad de Zaragoza. Especialista en Urología desde 1988. Desde entonces, ha diagnosticado y tratado a miles de pacientes con enfermedades prostáticas.

¿Qué es el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata se produce por un crecimiento maligno de la próstata. El cáncer de próstata es el tumor más frecuente del varón, aunque debido a su crecimiento lento, constituye la tercera causa de mortalidad por cáncer en el hombre.

Entre el 30 y 40% de los varones de 50 a 80 años pueden tener cáncer de próstata sin síntomas clínicos (latente). En estos casos, sólo una revisión prostática diagnosticará dichos cánceres.

La frecuencia del cáncer de próstata aumenta con la edad y este cáncer es más frecuente en varones con familiares que han tenido cáncer de próstata.

¿Qué síntomas produce el cáncer de próstata?

El cáncer de próstata se desarrolla en la zona periférica de la próstata y habitualmente no produce síntomas o los produce muy tardíamente. Solo presentan síntomas clínicos uno de cada nueve varones con cáncer de próstata.

Además, las manifestaciones clínicas del cáncer de próstata son muy parecidas a las de la Hiperplasia Benigna de próstata (HBP) y por la clínica no puede diferenciarse entre un cáncer y un crecimiento benigno.

El cáncer de próstata no se encuentra si no se busca, ya que solo produce síntomas cuando está muy avanzado. En el Instituto Urología y Medicina Sexual aconsejamos que todos varones mayores de cuarenta y cinco años revisen anualmente su próstata (chequeo prostático) para descartar la presencia de un cáncer de próstata.
Recuerde que un cáncer de próstata diagnosticado en una etapa inicial (localizado) puede curarse.

El médico especialista en los problemas de la próstata es el urólogo. En el Instituto Urología y Medicina Sexual somos especialistas en la Salud Integral del Varón y realizamos un estudio personalizado y adaptado a las necesidades de cada paciente.

En varones mayores de 45 años, en la revisión integral valoramos:

  • Si existe o no un cáncer de próstata
  • Si el crecimiento es benigno, que síntomas clínicos produce en el paciente y si es necesario un tratamiento
  • Como afecta la próstata a la sexualidad
  • Como funciona la erección
  • El nivel del deseo sexual

¿Qué problemas presenta el PSA en el diagnóstico del cáncer de próstata?

Actualmente el diagnóstico precoz del cáncer de próstata (CaP) depende en gran medida de la determinación en sangre del antígeno prostático específico (PSA) y del tacto rectal. Ambas pruebas no son específicas y un resultado sugestivo puede desencadenar la realización de una biopsia de próstata para confirmar el diagnóstico.

El  marcador tumoral más usado en el cáncer de próstata es el antígeno prostático específico (PSA). No obstante, el PSA es un marcador más próstata-específico que cáncer-específico, lo que le convierte en imperfecto. Por ejemplo, el PSA puede estar elevado en pacientes sin cáncer de próstata, pero que presentan una próstata grande con hiperplasia prostática benigna, o en varones añosos con HBP o en pacientes con prostatitis o infección de orina.

La Biopsia Prostática ecodirigida es la base del diagnóstico del CaP. Pero, en pacientes con tacto rectal y/o PSA sugestivos de cáncer de próstata sometidos a biopsia, en el 60% no se detecta malignidad en el estudio anatomo-patológico. Es decir, de cada 100 pacientes que sometemos a Biopsia de Prostata con sospecha de CaP (tacto rectal sospechoso y/o PSA elevado), solamente 40 presentan cáncer de próstata y 60 han sufrido un procedimiento invasivo, con posibles efectos adversos y resultado de benignidad.

El alto porcentaje de biopsias iniciales negativas y posteriormente repetidas conlleva considerables costes sanitarios e impacta negativamente en la calidad de vida de los pacientes debido a las complicaciones que puede producir.

¿Cómo podemos evitar biopsias de próstata?

La Biopsia Prostática eco dirigida es la base del diagnóstico del CaP. pero, en el 60% no se detecta Cáncer.  Existen múltiples investigaciones encaminadas a seleccionar más a los pacientes que deben ser sometidos a biopsia de próstata y así, evitar biopsias innecesarias.

Actualmente tenemos tres pruebas o estudios no invasivos que ayudan a seleccionar los pacientes y disminuir la realización de biopsias:

  • Resonancia Magnética Nuclear de Próstata (RMN)
  • 4Kscore Test (en sangre)
  • PCA3 (en orina)

¿Qué aporta la RMN en el diagnóstico del Cáncer de Próstata?

El estudio de la próstata mediante Resonancia Magnética Nuclear (RMN) requiere un moderno equipo de RMN y un radiólogo experto en esta técnica.

En hombres con sospecha de cáncer de próstata se realiza un estudio con 3 secuencias: planos en T2, difusión axial y estudio de perfusión.

La mayor utilidad de la RMN es para pacientes que ya han sufrido biopsia de próstata, el PSA sigue subiendo y se les plantea la realización de una nueva biopsia. En estos casos la RMN nos permite valorar si existen focos-zonas sugestivas de cáncer o si la próstata es normal. Si la RMN nos identifica zonas sugestivas de cáncer debemos realizar biopsias dirigidas en esta zona sospechosa que nos marca la RMN. Si la RMN es normal, no hay zonas sospechosas, puede evitarse la biopsia.

La RMN también es útil en pacientes con PSA elevado y Tacto Rectal Normal, en los que se plantea la realización de una 1ª biopsia por PSA alto. En estos casos, la presencia de zonas sospechosas de cáncer nos indicará la necesidad de realizar biopsia de próstata y si el estudio con RMN es normal, sin focos sospechosos, podría evitarse la biopsia.

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¿Qué es el 4K score Test?

El 4Kscore Test se realiza en un análisis de sangre y nos permite evaluar el riesgo individual, personalizado, de que el paciente albergue un cáncer de próstata de alto grado.

El 4Kscore Test combina los datos procedentes de la determinación de 4 sustancias (Kalicreinas) en sangre (PSA, PSA libre, PSA intacto y Calicreína humana 2), junto con los datos del paciente relativos a su edad, tacto rectal y si ha sufrido o no biopsia previa. Estos datos comparados con los de más de 10.000 pacientes evaluados en estudios previos permiten proporcionar un riesgo individualizado de padecer CaP de alto grado.

El 4Kscore Test no debe realizarse en pacientes ya diagnosticados de CaP, o si en los 6 meses anteriores han tomado dutasteride o finasteride, o se les ha realizado alguna cirugía prostática.

No es un marcador único, es una combinación ponderada de 7 variables que predice el cáncer de próstata (CaP) de alto grado.

¿Qué aporta el 4K score Test en el diagnóstico del cáncer de próstata?

El 4Kscore Test (en sangre) va un paso más adelante en el diagnóstico de CaP, ya que nos va a indicar la probabilidad de que un paciente presente un Cáncer de Próstata de alto grado.

Esto es muy importante, porque actualmente distinguimos los CaP en:

  • Riesgo bajo: muy poco agresivo, posiblemente requerirá vigilancia activa
  • Riesgo Intermedio: tratamiento personalizado.
  • Riesgo Alto: muy agresivos, requieren tratamiento.

Los CaP de alto grado, son muy agresivos y pueden provocar la muerte del paciente si no son tratados.

Es importante saber si un paciente presenta CaP, y aún más importante es conocer el grado de agresividad. Aquí es donde reside la gran utilidad del  4Kscore Test:

  • Si nos indica que un paciente presenta una probabilidad alta de presentar CaP de alto grado, debemos realizar una biopsia rápidamente, confirmar el cáncer y realizar un tratamiento curativo.
  • Si la probabilidad de CaP de alto grado, es muy baja, analizaremos con el paciente los resultados y posiblemente no realizaremos biopsia de próstata.

Diferentes estudios han demostrado que la realización del 4Kscore Test evita más de un 43% (43-49%) de las biopsias. No obstante, el punto de corte a partir del cuál debe plantearse una biopsia de próstata no esta totalmente definido y debe ser un urólogo experto en enfermedades prostáticas quién analice e integre todos los resultados.

¿Cómo se realiza el 4Kscore Test?

El paciente, con sospecha de CaP, se cita en nuestra consulta del Instituto Urología y Medicina Sexual y realizaremos:

  • Historia (antecedentes familiares, edad, clínica)
  • Tacto rectal cuidadoso
  • Analizaremos detenidamente todos los datos (PSA total PSA libre, PSA densidad, patrón de PSA  y si existen biopsias previas)

En base a estos datos, recomendaremos (o no) la realización del 4Kscore Test. Rellenaremos los cuestionarios y le remitiremos a un laboratorio especializado para que le realicen la extracción de sangre. En una semana tendremos el resultado del 4Kscore Test que nos indicará el riesgo individual de padecer CaP de alto grado. Entonces, con todos datos encima de la mesa le indicaremos si es conveniente hacer la biopsia o si puede evitarse.

En resumen, el 4Kscore Test es el primer estimador específico de CaP de alto grado y utiliza 7 variables para predecir el riesgo individualizado de CaP de alto grado.

¿Qué aporta el PCA3 en orina en el diagnóstico del cáncer de próstata?

El PCA 3 (prostate carcinoma gen 3), es un gen expresado sólo en el tejido prostático humano, y está altamente sobre-expresado en el cáncer de próstata, por lo que es muy útil como marcador tumoral. El PCA3 es un análisis genético en orina que detecta la presencia de células cancerígenas prostáticas.
Comparado con el PSA, el PCA3 posee mayor especificidad (80%) para la detección del CaP. Es independiente del volumen prostático, mientras que PSA aumenta con el tamaño de la próstata.

La mayor utilidad del PCA3 es ayudar a seleccionar los pacientes que deben ser sometidos a Biopsia de Próstata y disminuir la necesidad de Biopsias.

En pacientes con cáncer de próstata familiar la realización del PCA3 puede aumentar la tasa de detección y hacerla más temprana en pacientes con riesgo aumentado de CaP, como los familiares de primer grado.

Por otra parte, el PCA3 se correlaciona con cáncer de próstata más agresivo, correlacionándose con hallazgos anatomopatológicos adversos del CaP como el volumen tumoral, grado (puntuación de Gleason) y extensión fuera de la próstata.

¿Cómo se realiza la determinación del PCA3 en orina?

El PCA3 debe medirse en la primera porción del chorro miccional tras tacto rectal con masaje prostático.

En el Instituto Urología y Medicina Sexual en Zaragoza realizamos el tacto y masaje rectal mediante una técnica adecuada que nos permite obtener un número suficiente de células prostáticas. Después del masaje el paciente orina y se recogen 30 ml de la primera orina del paciente. Esta orina se vierte a un tubo especial con un medio de trasporte muy específico y se remite al Laboratorio.

Posteriormente en el Centro de Análisis Genéticos (www.cagt.es), mediante la tecnología de amplificación del RNA mensajero (TMA) las moléculas PCA3 y PSA son cuantificadas. La valoración de PCA3 se determina en base a la relación PCA3/PSA (PCA3 score) que hace más específico y con mayor valor pronóstico el resultado obtenido.

Se obtiene una puntuación, PCA3 score. La mayor rentabilidad diagnóstica es con el valor 35, por encima del cual es sugestiva la presencia de un cáncer de próstata.

¿Quién debe analizar todos los resultados y decidir?

Un urólogo con amplia experiencia en patología prostática es quien debe coordinar el proceso diagnóstico del cáncer de próstata. En casos complejos, debe tener encima de la mesa múltiples parámetros y debe saber analizarlos:

  • Historia (antecedentes familiares, edad, clínica)
  • Tacto rectal bien realizado
  • PSA total, PSA libre, PSA velocidad, PSA densidad, patrón de PSA
  • 4Kscore Test
  • Resonancia Magnética Nuclear

En estos casos complejos, un urólogo experto debe indicarle si debe someterse a una biopsia de próstata o bien si puede evitarse. En el Instituto Urología y Medicina Sexual de Zaragoza tenemos amplia experiencia en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata y disponemos de las pruebas más avanzadas para ofrecerle el mejor diagnóstico y poder evitar biopsias innecesarias.

CONSEJOS

En el Instituto Urología y Medicina Sexual aconsejamos que todos varones mayores de cuarenta y cinco años revisen anualmente su próstata para descartar la presencia de un cáncer de próstata.

El diagnóstico precoz del cáncer de próstata depende básicamente del PSA y tacto rectal.

Las Biopsia Prostática ofrece el diagnóstico definitivo de cáncer de próstata. Pero, en pacientes sometidos a biopsia, en el 60% no se detecta malignidad.

En el Instituto Urología y Medicina Sexual, en casos dudosos aconsejamos la realización del 4Kscore test en sangre para evitar biopsias de próstata.

Puede concertar una cita con nosotros en el teléfono 976 903 302.

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